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糖耐量試驗,這些知識你都掌握嗎?

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       糖耐量試驗,也稱葡萄糖耐量試驗,是診斷糖尿病的一種實驗室檢查方法。主要有靜脈和口服兩種,前者稱IVGTT,后者稱OGTT。IVGTT只用于評價葡萄糖利用的臨床研究手段,或胃切除后,吸收不良綜合癥等特殊病人。OGTT則是臨床最常見的檢查手段。

       正常人在進食米、面主食或服葡萄糖后,幾乎全被腸道吸收,使血糖升高,刺激胰島素分泌、肝糖元合成增加,分解受抑制,肝糖輸出減少,體內組織對葡萄糖利用增加,因此飯后最高血糖不超過10.0mmol/L,且進食或多或少血糖都保持在一個比較穩定的范圍內。這說明正常人對葡萄糖有很強的耐受能力,即葡萄糖耐量正常。但若胰島素分泌不足的人,口服 75g葡萄糖后2小時可超過7.8mmol/L,可等于或大于11.1mmol/L,說明此人對葡萄糖耐量已降低。

       對于糖尿病的診斷標準,除了空腹血糖標準外還有餐后2小時的血糖的標準,其中任何一個達到糖尿病診斷標準即可診斷糖尿病,診斷糖尿病時測定進餐后2小時的血糖不是日常的飲食而是服用一定量的葡萄糖,不是測定快速血糖而是抽取靜脈血測定血糖,這樣才能更精確的診斷是否存在糖尿病。這時我們就要用到糖耐量試驗(OGTT),下面我們就全面認識它。

       臨床上常用糖耐量試驗來診斷病人有無糖代謝異常,常用口服的糖耐量試驗,被試者清晨空腹靜脈采血測定血糖濃度,然后一次服用75克葡萄糖,服糖后的1/2、1、2小時(必要時可在3小時)各測血糖一次,以測定血糖的時間為橫坐標(空腹時為0時),血糖濃度為縱坐標,繪制糖耐量曲線,正常人服糖后1/2-1小時達到高峰,然后逐漸降低,一般在2小進左右恢復正常值,糖尿病患者空腹血糖高于正常值,服糖后血糖濃度急劇升高,2小時后仍可高于正常。

       葡萄糖耐量試驗,多用于可疑糖尿病病人。正常人服用一定量葡萄糖后,血糖先升高,但經過一定時間后,人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存,血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后,間隔一定時間測定血糖及尿糖,觀察給糖前后血糖濃度的變化,借以推知胰島素分泌情況,這個測定即稱為糖耐量試驗。

 

試驗前的準備

  1. 1.試驗前3天,每天進的碳水化合物不能少于200-300g,否則可使糖耐量減低而出現假陽性。對有營養不良者,上述飲食應延長1-2周后才能做試驗。
    2. 試驗前應禁食10-16小時,可以喝水,但試驗前一天起及試驗時禁止喝咖啡、喝茶、飲酒和抽煙。
    3. 試驗前避免劇烈體力活動,試驗前病人至少應靜坐或靜臥半小時,并避免精神刺激。
    4. 如遇急性心肌梗死、腦血管意外、外科手術等應激狀態,或有感冒、肺炎等急性病,都可使糖耐量減低,需等病情完全恢復后再做試驗。
    5. 許多藥物如水楊酸鈉、煙酸、口服避孕藥、口服降糖藥等,均可使糖耐量降低,在試驗前應至少停用3-4天。
    6. 應停用可能影響血糖的藥物一段時間,如影響血糖測定的利尿劑、糖類皮質激素(可的松一類藥物)以及口服避孕藥等。
    7. 試驗前空腹10-14小時,也就是說前一天必須進晚餐,但入睡后就不要再吃東西了。
    8. 試驗中服用的葡萄糖水濃度不應過高或者過低,一般來說75g糖粉溶于300ml溫開水就可以了,糖水要在5分鐘內服完。
    9. 要準時抽血、留尿。

適應癥
1.無糖尿病癥狀,隨機或空腹血糖異常者;
2.無糖尿病癥狀,有一過性或持續性糖尿;
3.無糖尿病癥狀,但有明顯糖尿病家族史;
4.有糖尿病癥狀,但隨機或空腹血糖不夠診斷標準;
5.妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染,出現糖尿者;
6.分娩巨大胎兒的婦女或有巨大胎兒史的個體;
7.不明原因的腎病或視網膜病。

糖耐量試驗的判斷
1.當靜脈空腹血糖<6.1mmol/L,服糖后兩小時血糖<7.8mmol/L,說明人體對進食葡萄糖后的血糖調節能力正常,為糖耐量正常。
2.當靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT兩小時血糖≥11.1mmol/L,說明人體處理服用后葡萄糖的能力明顯降低,已達到糖尿病的診斷標準。
3.當靜脈空腹血糖<7.0mmol/L并且OGTT兩小時血糖介于7.8~11.1mmol/L之間,說明人體對葡萄糖的調節能力輕度下降,已達到糖耐量低減的診斷標準。
4.當靜脈空腹血糖介于6.1~7.0mmol/L之間,且OGTT兩小時血糖≤7.8mmol/L,說明人體對服用葡萄糖后的血糖調節能力尚好,但對空腹血糖調節能力輕度減退,已達到空腹血糖受損的診斷標準。

臨床意義
1.正常糖耐量:
空腹血糖<6.1mmol/L(110mg/dl),口服葡萄糖30min~60min達高峰,峰值<11.1mmol/L(200mg/dl);2小時恢復到正常水平,即<7.8mmol/L(140mg/dl),尿糖均為(-)。
此種糖耐量曲線說明機體糖負荷的能力好。

2.糖尿病性糖耐量:
空腹血糖濃度≥7.0mmol/L; 服糖后血糖急劇升高,峰時后延峰值超過11.1mmol/L,2小時后仍高于正常水平 ;尿糖常為陽性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判斷指標。 許多早期糖尿病病人,可只表現為2小時血糖水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲狀腺功能亢進,使用糖皮質醇激素治療或甾體避孕藥時,可使糖耐量減低加重。

3.糖耐量受損(IGT)
空腹血糖6.11~7.Ommol/L(110~126mg/dl),2小時后血糖水平:7.8mmol/L ≤ 2h血糖 <11.1mmol/L IGT病人長期隨診,最終約有1/3的人能恢復正常,1/3的人仍為糖耐量受損,1/3的人最終轉為糖尿病。

4.其他糖耐量異常
(1)平坦型耐糖曲線:
特征:
①空腹血糖水平正常;
②服糖后不見血糖以正常形式升高。不出現血糖高峰,曲線低平;
③較短時間內(一般1小時內)血糖即可恢復原值。
原因:可由于胃排空延遲,小腸吸收不良引起。或腦垂體、腎上腺皮質功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等引起。此時由于糖異生作用降低,組織對糖的氧化利用加強而表現為糖耐量增加。

(2)儲存延遲型耐糖曲線:
特征:服糖后血糖水平急劇升高,峰值出現早,且超過11.1mmol/L,而2h值又低于空腹水平。
原因:胃切除病人于腸道迅速吸收葡萄糖或嚴重肝損害的病人肝臟不能迅速攝取和處理葡萄糖而使血糖升高,引起反應性胰島素分泌增多,進一步致肝外組織利用葡萄糖加快,使2h血糖明顯降低。

 

影響糖耐量結果的因素
1、試前飲食。試前過分限制碳水化合物飲食可使糖耐量減低,試驗結果呈假陽性。因此,在測糖耐量之前,必須保證正常飲食,每日碳水化合物不應少于150g,至少3天,這樣檢測結果才會準確。嚴重營養不良者,需要改善營養一段時間后再檢測。
2、體力活動。長期臥床病人可使糖耐量受損,試驗前劇烈活動可加速葡萄糖的利用,但由于交感神經興奮,兒茶酚胺等升血糖激素釋放,可使血糖升高,故試前病人應靜坐或靜臥休息至少0.5小時。
3、精神因素。情緒激動可使交感神經興奮、血糖升高,故試驗期間應避免精神刺激。
4、疾病和創傷。如急性心肌梗塞、腦血管病、外科手術及燒傷等均屬應激狀態,可使血糖暫時升高,糖耐量減低,甲亢等內分泌疾病或是有嘔吐、腹瀉等狀況時血糖也會受到影響。因此,生病狀態下不適合做糖耐量試驗,應待病愈后恢復正常活動時再做此試驗。
5、藥物因素。糖皮質激素、某些降壓藥等藥物都會影響血糖,使其升高、降低或出現波動。但不能為了排除藥物對血糖的影響而擅自停藥,應咨詢專業的內分泌科醫生,有醫生決定是否能行糖耐量試驗。

 

注意事項
1.OGTT受多種因素影響,如年齡、飲食、健康狀況、胃腸道功能、某些藥物和精神因素等。假陽性可見于營養不良、長期臥床、精神緊張、急慢性疾病;口服避孕藥、糖皮質激素、甲狀腺激素、煙酸、苯妥英鈉、利尿劑及單胺氧化酶抑制劑者。
2.對于胃腸道手術或胃腸功能紊亂影響糖吸收的患者,糖耐量試驗不宜口服進行,而需采用靜脈葡萄糖耐量試驗(IGTT)。對OGTT正常但有糖尿病家族史者,可進行可的松OGTT,但50歲以上者對葡萄糖的耐受力有下降的趨勢,所以不宜做此類試驗。
3.試驗前一天晚餐后即不再進食,次日早晨開始試驗。若正在使用胰島素治療,則必須在試驗前三天停用胰島素。

 

最后兩點需要注意:
1、在實際應用中還可以簡化糖耐量試驗,即只取空腹和服75g葡萄糖后2小時標本測定血糖值,一般認為2小時值是關鍵性的。對于患有高血壓、血脂異常、肥胖、冠心病史的患者,曾有妊娠糖尿病史及年齡超過40歲的人群更應提高警惕,要主動做糖尿病篩查。
2、由于那些糖尿病癥狀明顯,空腹血糖高于正常者,通常已確診糖尿病,臨床上就不大推薦再做葡萄糖耐量試驗了,如必須行此項檢查,可以用100克白面饅頭來代替75克葡萄糖,我們成為“饅頭餐試驗”,同樣抽取靜脈血來檢測血糖,其診斷意義也是一樣的。

2019年3月28日 14:10
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來源:中華檢驗醫學網
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