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轉氨酶升高?我的身體出了什么問題?

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       眾所周知,轉氨酶與肝臟之間有著密不可分的聯系,一旦抽血檢查發現轉氨酶升高了,大都會懷疑是不是肝臟出了問題。 

       當我們發現體檢報告單上轉氨酶升高時,我們的身體究竟出了什么問題? 

01、轉氨酶的由來

       肝臟是人體含酶最豐富的器官,酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的2/3。肝細胞中所含酶種類已知約數百種,在全身物質代謝及生物轉化中都起重要作用,但常用于臨床診斷相關疾病的不過 10 余種。

      其中,有些酶具有一定組織特異性,測定血清中某些酶的活性或含量可用于診斷肝膽疾病,例如轉氨酶。

      轉氨酶,全名叫“氨基轉移酶”,常見于肝細胞內,當肝細胞損傷時便釋放入血液中,故抽血檢查時會發現血清中的這些酶活性升高。臨床上用于評估肝功能的主要包括丙氨酸氨基轉移酶(簡稱為ALT,舊稱谷氨酸丙酮酸轉移酶)和天門冬氨酸氨基轉移酶(簡稱為AST,舊稱谷氨酸草酰乙酸轉移酶)。

      ALT 雖然主要分布在肝臟,但也出現于其他器官,例如骨骼肌、腎臟、心肌等組織中;而 AST 則不同,其主要分布在心肌,其次是肝臟、骨骼肌和腎臟組織。

      正常情況下,血液中的轉氨酶含量很低,但當肝細胞受損時,肝細胞膜通透性增加,細胞內的 ALT 與 AST 釋放入血漿,致使血清 ALT 與 AST 的酶活性升高。如前所述,ALT 主要分布在肝臟,故在中等程度肝細胞損傷時,ALT 漏出率遠大于 AST;此外,ALT 測定反映肝細胞損傷的靈敏度較AST為高。但在嚴重肝細胞損傷時,血清中 AST/ALT 比值升高。

一般正常人血液中 ALT 和 AST 的含量不超過40 U/L,其比值 (AST/ALT,又稱“DeRitis比值”)約為 1.15 。


02、轉氨酶升高常見于哪些肝病

一、急性病毒性肝炎

      ALT 與 AST 均顯著升高,可達正常上限的 20~50 倍,甚至 100 倍,但ALT升高更明顯。通常ALT>300 U/L,AST>200 U/L,DeRitis 比值<1,是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在肝炎病毒感染后 1~2 周,轉氨酶達高峰,在第3周到第5周逐漸下降,DeRitis 比值逐漸恢復正常,但轉氨酶的升高程度與肝臟損傷的嚴重程度無關。在急性肝炎恢復期,如轉氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高傾向則提示急性病毒性肝炎轉為慢性。

       急性重癥肝炎時,病程初期轉氨酶升高,以AST升高顯著,如在癥狀惡化時,黃疸進行性加深,酶活性反而降低,即出現“膽酶分離”現象,提示肝細胞嚴重壞死,預后較差。

二、慢性病毒性肝炎

       轉氨酶輕度上升(100~200U)或處于正常范圍,DeRitis比值<1,若AST升高較ALT顯著,即DeRitis比值>1,提示慢性肝炎進入活動期可能。

三、酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病

       轉氨酶輕度升高或正常,且DeRitis比值>1,一般肝癌患者 DeRitis 比值 ≥3。

四、肝硬化

       轉氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度,DeRitis 比值≥2,終末期肝硬化轉氨酶活性正常或降低。

五、肝內、外膽汁淤積

       轉氨酶活性通常正常或輕度上升。

 

03、轉氨酶升高的其它情況

一、急性心肌梗死

       急性心肌梗死后6~8小時,AST增高,18~24小時達高峰,其值可達參考值上限的4~10倍(即160~400 U/L左右),與心肌壞死范圍和程度有關,4~5天后可逐漸恢復,若再次增高則提示梗死范圍擴大或有新的梗死發生。

二、其他相關疾病

       骨骼肌疾病(皮肌炎、進行性肌萎縮)、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細胞增多癥等,一般這些情況出現時轉氨酶可輕度升高(50~200 U/L)。

三、正常人轉氨酶也可升高

       當然,對于健康人來說,轉氨酶水平在正常范圍內升高或降低,并不意味著肝臟一定出了問題,如同血壓一般,轉氨酶也非常敏感,健康人在一天之內的不同時間檢查,轉氨酶水平都有可能出現輕微的變化,甚至也有可能暫時超出正常范圍,但一般不會超出正常范圍太多。

       生活中有許多因素可使轉氨酶升高,如劇烈運動、過度疲勞、過量飲酒、熬夜、近期大量進食油膩食物、口服藥物等,都可能使轉氨酶暫時偏高。若發現小幅度的轉氨酶升高,可在消除上述原因后再去復查,若恢復正常就不必過于擔心,如果還是繼續升高則需要找醫生明確原因,盡早發現哪里出了毛病。

2019年1月24日 13:29
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來源:中華檢驗醫學網
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