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尿液可以檢測哪些項目?

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1、尿常規+沉渣鏡檢

       (1)臨床意義:尿常規包含很多檢查內容,蛋白、潛血、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、膽紅素、尿膽原、PH值和比重。可能提示很多信息,比如腎炎、小管間質腎病、泌尿系感染和肝臟損害等等。我重點想提醒的是,尿潛血并不等于血尿,很多分析儀的結果顯示每微升尿有多少個紅細胞,往往還帶有小數點,比如87.4/μl,這些結果是不夠準確的,血尿是根據尿沉渣顯微鏡檢查來診斷的,在顯微鏡下,每高倍視野的紅細胞的數目超過3個,即可診斷,常見于腎炎、結石和腫瘤。同理,白細胞超過5個,才診斷白細胞尿,常見于泌尿系感染、間質性腎炎等。因此,可見尿沉渣顯微鏡檢查的重要性,是診斷腎臟疾病的重要檢查。

       (2)留取方法:尿常規的檢查可以是晨尿(清晨第一次尿),也可以是隨機尿,但均需要留取中段尿液,以防止尿道口或者女性陰道疾病的污染,并盡快送檢新鮮尿液。這里講的中段尿是指在連續排尿不間斷時,取尿杯接取的尿液。有些女性患者一開始尿就接取尿液送檢,可能會因為陰道炎污染尿液,導致尿中白細胞和鱗狀上皮細胞明顯增多,此時需重新復查中段尿。

 

2、尿紅細胞相位

       (1)臨床意義:這是區分腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿的重要檢查項目,由于需要特殊檢查設備——相位差顯微鏡,并非每個醫院均能提供。簡單而言就是幫助區分是不是腎炎。

       (2)留取方法:尿液留取可參照尿常規留取方法,晨尿為佳。由于此項檢查重點觀察細胞形態,因此對于尿液的新鮮度要求更高。希望患者在檢驗科就近排尿,盡快送檢。

 

3、尿培養

       (1)臨床意義:這是泌尿系感染的重要檢查內容,如果檢查發現白細胞尿,應該進行此項檢查明確感染的病原菌,并指導臨床用藥。

       (2)留取方法:做該項檢查,需要患者留取清晨第一次尿的中段尿,如果是女性,以清水清潔一下外陰更好,以防止污染尿液標本。由于使用抗生素后可能會影響檢查結果,同時,尿培養的結果需要等待7天左右,因此,建議在用藥前先留取尿培養,之后給予經驗性抗生素治療,再根據化驗結果調整治療方案。

 

4、24小時尿液檢查

       (1)臨床意義:通過24小時尿液的檢查,可以分別測定尿蛋白、尿離子、尿酸、尿輕鏈、尿肌酐等,用于不同的疾病的診斷和療效評估。

       (2)留取方法:顧名思義,這是需要留取24小時全天的尿液進行的檢查。也就是說,在這一天當中,每一滴尿液都需要收集起來。留尿當天正常飲食、飲水,避免暴飲暴食。先準備一個干凈的大盆或者大桶,作為留尿的容器,該容器最好放置于陰涼處。通常建議患者早6點,先排尿,棄去(這個尿可以進行上述的尿常規、腎臟早期損傷、尿培養等檢查),從第二次尿開始留,每一次尿都留在同一個大盆或大桶里面,一直到第二天一早6點,再排一次尿,留下。先把所有的尿液進行測量,一般檢驗科都可以提供量杯。測量后將尿量記錄在化驗單上,然后混勻所有尿液后留取一小尿管送檢。如果需要化驗肌酐清除率,還需要送尿的同時再空腹抽一管血。

 

5、尿滲透壓

       (1)臨床意義:這是評估腎臟濃縮功能的檢查,需要同時采血查血滲透壓一起評估。

       (2)留取方法:往往建議患者檢查前一天晚上8點之后不吃不喝,一直到第二天檢查日早上,先排晨尿,棄去(這個尿可以進行上述的尿常規、腎臟早期損傷、尿培養等檢查),再排第二次尿送檢此項檢查,并空腹采血。之后才可以吃喝。

 

尿蛋白電泳

       (1)臨床意義:主要用于分析尿液中蛋白種類的評估,可以發現腎小管來源的小分子蛋白,也可以發現腎小球病變后的以白蛋白和大分子蛋白為主的蛋白尿。

       (2)留取方法:留尿方法同尿常規,晨尿最佳。

尿免疫固定電泳

       (1)臨床意義:主要用于分析尿液中有無特殊成分的免疫球蛋白或其輕、重鏈成分,可以協助多發性骨髓瘤的診斷。

       (2)留取方法:留尿方法同尿常規,晨尿最佳。

 

6、尿微量白蛋白(mAlb)

       mAlb是腎小球濾過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標志蛋白質,其測定的應用被稱為80年代對糖尿病學的兩大貢獻之一。隨著糖尿病病程的進展,糖尿病人的慢性并發癥特別是血管并發癥,已成為糖尿病人死亡的主要原因。DN沒有特殊的臨床和實驗室表現,尿蛋白仍是診斷DN的主要線索。目前認為,尿蛋白排出率<20ug/min,為正常白蛋白尿期;若尿蛋白排出率20~200ug/min,為微量蛋白尿期,臨床診斷為早期糖尿病腎病,目前主張用晨尿標本,測定時至少應在6個月內連續查2~3次尿,取平均值達到20~200ug/min方可診斷;當尿蛋白排出率持續>200ug/min或常規尿蛋白定量>0.5g/24h,即可診斷DN。值得注意的是,即使是大量蛋白尿,對DN也不具有特異性。因此,臨床診斷DN必須仔細排除其它引起蛋白尿的原因。

 

7、尿β2-微球蛋白

        β2-m是由100個氨基酸組成的單鏈多肽,作為HLA的輕鏈存在于除紅細胞和胎盤滋養層細胞以外的所有有核細胞,尤其在淋巴細胞和單核細胞存在豐富。正常人體內β2-m非常恒定,能自由通過腎小球濾過,99.9%由近端腎小管重吸收和降解。其臨床意義為:
       (1)腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷:近端腎小管是處理β2-m的唯一場所,當腎小管重吸收功能障礙時,尿中β2-m濃度明顯升高,稱腎小管性蛋白尿,以區別于以白蛋白為主的腎小球性蛋白尿。引起腎小管性蛋白尿的疾病有:腎盂腎炎、抗生素中毒性腎病、重金屬中毒引起的腎小管損傷、腎小管酸中毒、膠原病等。
       (2)鑒別上、下尿路感染:上尿路感染時,尿液β2-m濃度明顯升高,而下尿路感染時則基本正常。
       (3)判斷腎移植的排斥反應:腎移植無排斥者,尿液β2-m常無明顯增高,當出現急性排斥反應,在排斥期前數天即見尿β2-m明顯升高,在排斥高危期,連續測定有一定預示價值。
       (4)在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病腎損害時尿中β2-m明顯升高。

 

8、α1-微球蛋白(A1M)

       在正常情況下,尿中A1M含量甚微,當腎小管受損時,尿中A1M排泌增高。尿中A1M升高提示腎小管功能受損。與MA聯合測定時如MA不增加或只有輕度增加,而A1M明顯增高,提示腎小管損傷。

 

9、α2-巨球蛋白(AMG)

       α2-巨球蛋白在尿中出現預示著進入慢性腎病期,腎小球基底膜損傷已十分嚴重。

 

10、尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG

        NAG是一種溶酶體酶,廣泛分布于人體各組織中,但以前列腺和腎近端小管中含量最高。NAG分子量約為130~140kD,在正常情況下,血清中NAG不能通過腎小球濾過從尿中排泄。尿中NAG活性升高,除前列腺和精液混入外,常是腎臟損害的標志。
       (1)腎臟疾病:在急性腎炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合癥等均可見NAG活性升高。
       (2)繼發性腎損害:糖尿病腎病,高血壓腎病,藥物及重金屬腎損害均可見NAG活性升高,且有早期診斷價值。
        (3)上、下尿路感染的鑒別:上尿路感染如腎盂腎炎時常有NAG活性升高,而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等時NAG活性常無明顯變化。
       (4)腎移植排斥的診斷:腎移植出現排斥時,NAG出現明顯增高。

 

11、尿肌酐(Cr)

       考慮到尿液標本的濃縮和稀釋可導致mAlb、β2-m和NAG濃度或活性出現很大的差異,引入尿肌酐值,用它們與尿肌酐的比值可使這種差異得到一定程度的修正,便于臨床醫生對病情的跟蹤和觀察判斷。

 

12、尿17-羥類固醇

       升高:庫欣綜合征、異位ACTH綜合征、腎上腺皮質瘤、腎上腺癌、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性β-氧化酶缺乏癥、甲狀腺功能亢進癥等。

       降低:艾迪生病、繼發性腎上腺功能減退癥、先天性腎上腺皮質增生癥、先天性21-羥化酶缺乏癥、先天性17α-羥化酶缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、垂體功能減退(侏儒癥、席漢病、產后大出血)、肝硬化、類固醇治療等。

 

13、胱抑素C

       由于Cys-C能自由通過腎小球濾過屏障,目前被認為是較理想的反映腎小球濾過功能的標記物。

 

14、尿人絨毛膜促性腺激素HCG

       用于妊娠的早期診斷,宮外孕的輔助診斷、決斷流產的治療法和預后,畸胎瘤的診斷和管理、絨毛膜癌的診斷和管理、絨毛膜癌的轉移。

       (1)升高:正常妊娠、早孕、絨毛膜癌、葡萄胎、宮外孕、子宮頸癌、卵巢癌、睪丸腫瘤、胃癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等。

       (2)降低:先兆流產。

 

15、尿轉鐵蛋白(TRU)

       在肝臟中合成,在某些疾病狀態下,從腎小球基底膜漏出。已有證明一旦腎小球疾病,腎小球濾過膜中帶負電荷成分涎酸和硫酸肝素含量減少,此電荷屏障受損使帶負電荷的蛋白質易濾出,從而進入腎小囊并從尿中排泄。而TRU的等電點(5.6~6.6)高出MA一個單位,故能更敏感地反映電荷屏障受損。

 

16、尿凝溶蛋白(本周蛋白)

       陽性:多發性骨髓瘤(約占70%)、淀粉樣變、甲狀旁腺功能亢進癥、成人型Fanconi綜合征(家族性全骨髓萎縮綜合征)、良性單細胞系丙種球蛋白病等。 

       假陽性:約占20%,見于結締組織疾病(類風濕性關節炎、多發性肌炎、肉芽腫)、慢性腎功能不全、淋巴瘤、白血病、腫瘤骨轉移等。

 

17、尿氨

       增高:肝功能衰竭,REYE綜合征等。高蛋白飲食等。

       減低:營養不良癥,進食產堿食物等。

 

18、尿免疫球蛋白(IGU)

       正常情況下,由于腎小球基底膜的選擇性功能,不易透過。當尿中大量出現IgG等大分子蛋白時,說明腎小球基底膜已喪失選擇功能,所以此時的蛋白尿又稱為非選擇性的蛋白尿。IgU主要用于腎功能惡化和預后的指標。

 

19、人類免疫缺陷病毒(HIV)

       HIV即艾滋病(AIDS,獲得性免疫缺陷綜合征)病毒,是造成人類免疫系統缺陷的一種病毒。它把人體免疫系統中最重要的CD4T淋巴細胞作為主要攻擊目標,大量破壞該細胞,使人體喪失免疫功能。因此,人體易于感染各種疾病,并可發生惡性腫瘤,病死率較高。尿液HIV檢測作為一種初篩檢測試劑,過程簡單、易操作,無創,且尿液中無HIV病毒,不具傳染性,但靈敏度較血液低,結果存在假陽性可能。

2019年6月20日 14:27
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來源:中國體外診斷網
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